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Pour plus d’informations, veuillez nous contacter:

Conversa Language Center
817 Main Street, 6th Floor
Cincinnati, Ohio 45202, USA.
Phone: (513) 651-56-79
Fax: (513) 665-37-92
Email: conversa@iac.net

Si vous souhaitez vous inscrire à Conversa, veuillez compléter la fiche d’inscription et la renvoyer par fax ou courrier, ou remplir la fiche ci-dessous. Merci pour votre intérêt.

Titre:    
Nom: Nom de famille:

Adresse:

Ville:

E-mail: Phone:
Fax: Phone (mobil):
Code postal:
Pays:
Pays de naissance: Citoyenneté:
Date de naissance:
Mois/ Jour/ Année/
Depuis combien d’années étudiez-vous l’anglais?
Avez-vous une assurance santé pour les Etats-Unis?: Oui Non Si la réponse est oui, veuillez apporter une copie avec vous aux Etats-Unis.
Quand voulez-vous commencer vos classes?: Pendant combien de mois souhaitez-vous étudier?

Si vous avez besoin d’un document I-20 pour un visa étudiant, veuillez retourner cette demande d’inscription par courrier ou par fax et prouver que vous pouvez payer pour les classes et les dépenses courantes sur place. Tous les documents suivants sont acceptés:

  1. ....Un relevé de banque personnel et actuel ou une lettre de votre banque indiquant que vous avez des fonds suffisants.
  2. Un document Affidavit à l’appui de vos parents ou tuteurs et un relevé de banque indiquant des fonds suffisants. Ou si vous payez vous-même, une fiche de certificat financier.
  3. Une lettre de votre employeur ou de l’agent qui vous parraine garantissant un soutient financier suffisant.
  4. Une lettre de bourse du gouvernement ou de l'organisme qui vous parraine.

Je comprends les obligations financières vis-à-vis de Conversa et j’accepte la responsabilité du paiement de celles-ci. En cas de maladie et/ou d'urgence, je donne ma permission pour que tout centre médical approprié puisse m’examiner et et/ou me soigner et de faire toutes les recommandations nécessaires à des docteurs extérieurs. Conversa fera tout son possible pour rendre le séjour de l'étudiant ici sûr et agréable. Toutefois, Conversa ne peut être tenu responsable de blessures, dommages ou pertes personnelles de propriétés personnelles dans ses bâtiments.

Signature du candidat:

Date:

Signature du tuteur du candidat:
(si le candidat a moins de 21)

Date:

       

 

 

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